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2013学年度大学生医疗保险宣传资料
来源:http://www.zzcrf.com  作者:棋牌评测网_棋牌评测网站_重庆工商大学派斯学院   发布时间:2016-03-04 15:18   阅读:

一、参保

(一)参保对象

本区内各类全日制普通高等学校(包括民办高校)、科研院所(以下统称高校)中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生(以下简称大学生)。

(二)筹资标准

个人缴费标准:2013学年度(2013年9月—2014年8月),大学生参加城乡居民合作医疗保险(以下简称居民医保)个人缴费标准为一档60元/人·学年、二档150元/人·学年。

民政资助参保标准:城乡低保户、城市“三无”人员、农村五保对象、城乡孤儿等困难家庭大学生,以及享受国家助学金大学生,重度(一、二级)残疾大学生,参加一档的给予全额资助;对自愿参加二档的也按一档的资助标准给予资助,超过资助标准的个人应缴费用由民政资助参保对象自付。

政府补助标准:对参加居民医保的大学生,按国家及市政府有关规定执行。

(三)参保时间

2013年暑期开学之日起60日内。

(四)参保办理

续保大学生提供本人身份证办理参保。新参保大学生需提供身份证原件、近期1寸免冠照片一张参保。大学生中的困难群体,还应提供相关证明材料,即城乡低保家庭提供《最低生活保障金领取证》、农村五保学生提供《五保证》、享受国家助学金大学生由学校提供《助学金领取证明》、重度(一、二级)残疾大学生提供《残疾证》等复印件。城市“三无人员”大学生提供《最低生活保障金领取证》或《五保证》,并提供户口所在地镇街民政部门的证明,城乡孤儿应提供《孤儿证》或由户口所在地镇街民政部门提供的证明。

二、待遇

(一)待遇享受时间

大学生参保缴费后,从2013年9月1日至2014年8月31日享受医保待遇。具有重庆市户籍的大学新生在其入学前已在当地参加重庆市居民医保的,入学后应参加大学生医保,并按规定享受大学生医疗保险待遇,其在当地参加居民医保的普通门诊定额报销资金未使用完的余额可以继续使用,原户籍地的居民医保住院和特病待遇中止。大学生毕业当年未就业的,可以个人身份选择职工医保一、二档参保或选择当年居民医保一、二档参保。在毕业当年9月1日后3个月内参保补缴当年费用的,从其完清费用的次月1起按规定享受医疗保险待遇,其待遇享受时间到当年12月31日止。

(二)普通门诊

普通门诊即在校医院发生的门诊费用,学年度内每位学生最高可报销60元,学生每次报销比例为一档75%、二档80%。

(三)住院

符合居民医保报销范围的医疗费用按以下标准报销

医疗机构类别

补偿标准

大学生

校医院

校外一级

定点医疗机构

校外二级

定点医疗机构

校外三级

定点医疗机构

起付线

100元

100元

300元

800元

报销

比例

一档

80%

80%

70%

60%

二档

85%

85%

75%

65%

封项线

一档

80000元

二档

120000元

(四)特殊疾病

1、重大疾病

病种:血友病;再生障碍性贫血;恶性肿瘤的放疗(化)疗和晚期的镇痛治疗;肾功能衰竭的门诊透析治疗;肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾);艾滋病机会性感染;唇腭裂;白血病。

待遇:重大疾病门诊医药费报销实行与住院相同的报销比例和起付线,其起付线一年计算1次(一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算),封顶线与住院合并计算,一档8万元,二档12万元。

2、慢性病

病种:高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压);糖尿病1型、2型;冠心病;精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍;肝硬化(失代偿期);系统性红斑狼疮;脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症);结核病;风湿性心瓣膜病;类风湿性关节炎;慢性肺源性心脏病;慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿;甲亢。

待遇:慢性疾病门诊医药费不设报销起付线,报销比例与住院一致,学年内报销封顶线为2400元,同时患两种或两种以上特殊疾病的,每增加一种,年报销限额增加200元。

(五)意外伤害门诊

大学生发生无第三方责任的骨折、关节脱位、呼吸道异物意外伤害情形,其门诊医疗费用医保基金按80%报销,封顶线为每人每年1000元。

(六)计划生育补助

对大学生中的孕产妇,给予每人100元的产前检查和400元的住院分娩定额补助。对住院分娩有并发症治疗的,按住院政策报销,报销额低于400元的补足400元。

三、就医

(一)普通门诊

大学生门诊原则上应在本校校门诊部就医,经校医院同意到其他医保定点医疗服务机构门诊就医的费用,由校医院按规定报销。

(二)住院

参保大学生在区内定点医疗机构和市内区外二级及以下定点医疗机构住院,由本人自主选择,不受转诊转院限制。在市内三级定点医疗机构和市外定点医疗机构就诊,需按照下列规定执行:

1、转诊转院办法

参保大学生到市内三级定点医疗机构就诊的,需履行转诊手续(转诊证明补开无效)。需转往市外定点医疗机构就医的,由其诊治的市内三级定点医疗机构填写《重庆市医疗保险转外就医审批表》(一式三份),报区居民医保中心审批(危急重症抢救5日内补办手续)。

2、异地就医管理办法

参保大学生因假期或在市外突发疾病临时异地就诊的,应在当地医疗保险定点医疗机构治疗(危急重症抢救除外)。住院后应在住院之日起5个工作日内,由本人或委托人向区居民医保中心办理外诊登记手续。

3、未按程序就医管理办法

凡未按以上规定办理转诊、转院,或未办理异地就诊,或直接在市内定点三级医疗机构或市外定点医疗机构住院的,其起付线提高5%、政策报销比例下降5个百分点。

(三)特殊疾病

申报及办理详询区居民医保中心。

四、结算

(一)市内就医

在重庆市内发生医保政策范围内的医疗费用,凭社会保障卡、身份证(或户口簿等有效身份证明)在定点服务机构实时结算。参保大学生只需交纳个人自己负担的医疗费用,其余按规定由大学生医保基金报销。

(二)市外就医

在重庆市外发生医保范围内的医疗费用,由参保大学生将报销资料交校医院,统一由校医院交医保中心报销。

报账所需的资料:1.就医地财政或地税部门监制的原件的发票(收据);2.加盖鲜章的住院病历复印件;3.费用明细清单;4.医院级别证明;5.社会保障卡;6.居民身份证复印件;7.诊断证明;8.居住或外出证明;9.母婴伴随提供《出生医学证明》;10.住院分娩提供《生育服务证明》;11.代办人需提供代办人身份证及复印件。

五、社会保障卡使用

(一)社会保障卡目前具有医疗保险及金融功能,仅限本人使用。社会保障卡是参保大学生在市内各定点医疗机构住院就医、报销的有效证件。没有领到社会保障卡的,可暂凭身份证(或户口簿等有效身份证明)等就医。

(二)需要补(换)社会保障卡的,凭本人有效身份证原件及复印件(如换卡应同时出具原社保卡及复印件),到区居民医保中心按规定办理。对部分持卡人因特殊情况本人不能亲自办理的,可由符合条件的代理人代为申办,代办时应同时提供代办人身份证原件及复印件和其他规定的证明资料。

(三)社会保障卡的社保应用密码修改、锁卡与解锁、挂失和解挂均可在区居民医保中心或重庆市人力资源和社会保障局服务专线12333办理。

温馨提示:重庆市人力资源和社会保障局服务专线12333,是唯一合法查询社保相关信息的声讯咨询电话,请勿轻信其他电话和短信,谨防受骗。

六、咨询电话

就医管理、报账咨询: 42750675

特病门诊申报及审批:42757191

参 保 管 理:42735839

传 真:42728908

地址:重庆市合川区南津街江城大道236号

重庆工商大学派斯学院卫生科咨询电话:42873725,13996046401

注:1.详细政策请登录合川区人力资源和社会保障局网站查询(http://hcrlsb.hc.gov.cn/)。

2.国家、重庆市及合川区大学生参加居民医保政策如有新的规定,从其规定。

   

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